Comparison of the Claassen and Fisher CT Classification Scale to Predict Ischemia after Aneurysmatic SAH?

Abstract

Background: Delayed cerebral ischemia (DCI) is an important cause of morbidity and mortality after aneurysmatic subarachnoid hemorrhage (SAH). The severity of SAH, reflected by the amount of blood in the initial CCT, is a well-established predictor of DCI and infarction. The Fisher CT scale is widely used to predict DCI, but recent studies criticised the scale due to the fact that this scale does not differentiate between intracerebral blood clots and intraventricular hemorrhage. Thus Claasen et al. recently proposed a new grading scale to predict DCI. The aim of this study was to compare clinical scales with the CT findings and to verify this newly developed scale in a different population in order to predict DCI.
Patients and methods: We selected from our databank of patients suffering from aneurysmatic SAH 292 cases who had been treated between 1995 and 2000. The data acquisition included clinical data, radiological diagnostic data, the postoperative surgical course as well as a follow-up according to the Glasgow outcome scale.
Results: 83 out of 292 patients (28.5 %) developed ischemic lesions on the CT scans reflecting DCI. The severity of SAH according to the Hunt and Hess grading, the Fisher CT scale and the Claassen CT scale correlated statistically significant to DCI. All three scales showed an increasing odds ratio, but the most consistent increase was demonstrated by the Fisher scale.
Conclusions: The newly proposed Claassen CT scale provides no additional information and seems not to be superior compared to the well-established Fisher scale to predict DCI.

Zusammenfassung

Hintergrund: Verzögert auftretende ischämische Läsionen (DCI) bei Vasospasmen nach aneurysmatischer Subarachnoidalblutung (SAB) sind ein wichtiger Einflussfaktor auf die Morbidität und Mortalität der betroffenen Patienten. Das Ausmaß der stattgehabten Blutung in der kranialen Computertomographie, als Dicke der Blutauflagerungen abschätzbar, ist ein etablierter Prädiktor für ischämische Läsionen. Zur Quantifizierung der SAB im CT hat sich die Fisher-Skala bewährt. Ein Kritikpunkt an dieser Skala ist, dass sie intrazerebrale und intraventrikuläre Einblutungen, ebenso Prädiktoren für Ischämien, nicht differenziert. Aus diesem Grunde führten Claassen u. Mitarb. kürzlich eine neue CT-Skala ein, die diese Prädiktoren berücksichtigt. Ziel dieser Untersuchung war es, beide Skalen und klinische Daten zur Vorhersage von DCI an einem Patientenkollektiv zu vergleichen.
Patienten und Methoden: Zur Datenanalyse haben wir aus unserer Datenbank von Patienten mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung 292 Fälle herangezogen, die wir zwischen 1995 und 2000 behandelt hatten. Die Datenbank enthält neben klinischen und radiologischen Angaben auch den postoperativen Verlauf und Daten zur Nachuntersuchung gemäß der Glasgow outcome scale.
Ergebnisse: 83 der 292 Patienten (28,5 %) entwickelten als Korrelat eines DCI einen Infarkt in der CT. Sowohl der Schweregrad der SAB, gemessen als Hunt und Hess-Grad, als auch die Fisher-Skala und die Claassen CT-Klassifizierung korrelierten zur DCI. Alle drei Skalen zeigten eine ansteigende odds ratio, aber die Fisher-Skala zeigte die konsistentesten Ergebnisse.
Schlussfolgerung: Die neu vorgeschlagene Claassen CT-Skala gibt im Vergleich zur Fisher-Skala keine neuen Informationen hinsichtlich des Auftretens von DCI.

Subarachnoid hemorrhage - aneurysm - ischemia - Fisher scale

Subarachnoidalblutung - Aneurysma - Ischämie - Fisher-Skala

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